Столбняк

Заражение

Воздушно-капельным и контактным путем инфекция не передается. В организм возбудитель проникает через травмы слизистых оболочек, поврежденный эпителий при:

• ожогах;
• обморожениях;
• гангрене;
• абсцессах;
• порезах;
• проколах;
• ссадинах/царапинах;
• огнестрельных/осколочных ранениях;
• электротравмах;
• хронических воспалительных поражениях кожи (трофические язвы);
• микротрещинах на ладонях и стопах;
• укусах животных;
• плановых операциях;
• внебольничных акушерско-гинекологических манипуляциях, проводимых в антисанитарных условиях (роды, хирургический аборт).

Часто заражение происходит в естественных водоемах и при контакте с почвой, куда споры бактерии попадают с фекалиями. Источником заражения могут стать колюще-режущие предметы (медицинский инструмент, садовый инвентарь, кухонные ножи), если возбудитель был занесен на лезвие грязными руками.

После проникновения в организм столбнячная палочка начинает размножаться в месте инокуляции и перемещаться по осевым цилиндрам двигательных нервов в зону спинного мозга. Яд распространяется по кровотоку, лимфе, периневральным пространствам. По силе токсичности он уступает только ботулиническому токсину — сильнейшему органическому яду. Длительность инкубационного периода столбняка зависит от удаленности места инфицирования от ЦНС и может составлять от 1 до 3 недель до появления выраженных симптомов болезни. Летальность в первую неделю составляет до 75% случаев.

Симптомы столбняка

Проявления интоксикации зависят от стадии.

Продромальные признаки появляются уже в день инфицирования:

• дискомфорт, болевые ощущения в месте заражения;
• незначительное повышение температуры.

Спустя несколько дней наблюдаются:

• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• усталость, вялость;
• болезненные ощущения в мышцах спины/затылка;
• рефлекторные мышечные сокращения, фибриллярные подергивания в зоне входных ворот;
• лихорадка;
• повышенная потливость;
• усиленное слюноотделение.

По мере прогрессирования фиксируются:

• тризм (спазмирование жевательной мускулатуры);
• дисфагия (трудности с глотанием);
• затруднение открывания рта;
• ригидность затылочных и лицевых мышц, вызванная любыми внешними раздражителями (ярким светом, громкими звуками, прикосновениями);
• мышечный дефанс, сопровождающийся невозможностью контролировать мимику (страдальческая, сардоническая улыбка), поворачивать голову.

В пик заболевания отмечаются:

• спонтанное усиление мышечного гипертонуса;
• опистотонус (дугообразное выгибание тела);
• дыхательная недостаточность, вызванная спазмами межреберных мышц и диафрагмы;
• ларингоспазмы;
• апнотический криз (остановка дыхания);
• прогрессирующие учащенные клинико-тонические судороги, приводящие к переломам позвонков;
• лихорадка, гипертермия (повышение температуры тела до 40-41 градуса);
• повышение частоты сердечных сокращений до 140 уд/мин.

Если больной перенес пик заболевания (не наступил летальный исход), можно делать прогноз на выздоровление.

Нетипичная форма

Классическая форма заболевания — генерализованная, связанная с заражением через открытую травму или кожные повреждения в результате деструктивных процессов в организме (трофические язвы, пролежни, распадающиеся раковые опухоли).

Криптогенная (идиопатическая) форма болезни определятся в случае, когда входные ворота инфекции не установлены. Чаще всего заражение происходит через микротравму кожи стопы, которая заживает до появления продромальной симптоматики.

Осложнения

Наиболее тяжелые последствия заражения:

• асфиксия в результате бронхоспазма;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• компрессионная деформация позвоночника;
• переломы костей;
• вывихи суставов;
• разрывы мускулов;
• остановка сердца;
• нарушение произвольных двигательных функций лица (параличи/парезы);
• повреждение головного мозга (ДЦП у младенцев).

При присоединении вторичной инфекции могут развиваться:

• воспаление легких;
• бронхит;
• бронхиолит;
• гнойно-септические заболевания крови.

Диагностика

Даже незначительное травмировании кожи в условиях повышенной вероятности заражения Clostridium tetani требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

При подозрении на столбняк диагностика начинается с осмотра раны и больного. Диагноз выставляется на основе:

• клинических и эпидемиологических данных;
• определения уровня сывороточных противостолбнячных антител до введения вакцины, ПСС или иммуноглобулина.

Физикальное обследование. Направлено на выявление видимых проявлений болезни: тризма, сардонической улыбки, скованности туловища и конечностей, гипертермии, тахикардии, признаков обезвоживания.

Лабораторная диагностика. Проводится в стационаре. В качестве материала для бактериологического анализа могут использоваться ткани больного, взятые в месте ранения, шовные и перевязочные материалы. При послеродовом и послеабортном заражении исследуют выделения из влагалища/матки.

Также назначаются:

• клинический анализ крови (основные показатели);
• общий анализ мочи (определение удельного веса, наличия/отсутствия белка);
• биохимическое исследование крови для оценки работы внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек и т. д.), получения информации о метаболизме.

Инструментальные исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма;
• рентгенография грудной клетки для исключения присоединения бактериальной пневмонии.

Обязательные консультации:

• невропатолога при поражении ЦНС;
• хирурга при переломах позвоночника, разрывах мускулов и сухожилий.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения:

• бешенства;
• эпилепсии;
• острого менингита;
• энцефалита и других заболеваний с судорожным синдромом.

Лечение столбняка у человека

Больного госпитализируют стационар в одиночную палату отделения интенсивной терапии реанимации. Входные ворота раны расширяют, чтобы увеличить приток кислорода к месту инфицирования и создать неблагоприятные условия для анаэробной бактерии, затем обрабатывают противостолбнячной сывороткой. Проводят некрэктомию — хирургическое удаление омертвевших участков эпителия.

Основу комплексного лечения столбняка составляют медикаментозные препараты, нейтрализующие токсины и облегчающие симптомы.

Специфическое лечение столбняка заключается в проведении в кратчайшие сроки серотерапии иммунной протовостолбнячной сывороткой (ПСС). Пациенту под наркозом вводят противостолбнячный антитоксин Tetanus toxoid, полученный путем гипериммунизации. Можно дополнительно вводить человеческий или лошадиный иммуноглобулин. Действуют по инструкции: в первые часы одну часть дозы ПСС медленно вводят внутривенно, другую — одномоментно внутримышечно. Лечение столбняка сывороткой повторяют на вторые сутки по той же схеме.

Фармакотерапия направлена на снятие мышечных спазмов, устранение угрозы асфиксии, подавление вегетативной активности, купирование гиперпирексии. Назначают: седативные препараты (Диазепам, Реланиум), противосудорожные (Гексенал, Тиопентал), нейролептики (Димедрол, Атропин).

Антиконвульсантная терапия показана при IV степени тяжести болезни, когда противосудорожные средства неэффективны. Используют миорелаксанты — Павулон, Промедол, Сибазон, которые вводят «по требованию» и «по расписанию». Правильная дозировка позволяет сохранить самостоятельное дыхание с обеспечением достаточных оксигенации и элиминации углекислого газа. Это позволяет поддерживать пациента в сознании.

Антибактериальные препараты необходимы для профилактики инфекционных осложнений. При лечении столбняка особенно эффективны антибиотики пенициллиновой группы: Тетрациклин, Эритромицин, Метронидазол, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин, Амоксициллин.

Для коррекции гемодинамики, кислотно-щелочного, водно-электролитного баланса инфузионно вводят магния сульфат, препараты калия, Норадреналин, Допамин.

Клинические рекомендации при лечении столбняка:

• строгий постельный режим;
• полный покой, исключение внешних раздражителей;
• лечебное питание через зонд, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт.

При нарушении дыхательной функции проводят трахеостомию, бронхоскопию, подключают больного к аппарату ИВЛ.

Пройти лечение от столбняка в клинике «СНН+» можно независимо от наличия гражданства РФ и полиса ОМС. Мы гарантируем точную постановку диагноза, комфортные условия стационара, индивидуальный подбор медикаментозной терапии.

Профилактика

Неспецифическая профилактика направлена на:

• снижение бытового и производственного травматизма;
• соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, на рабочем месте, в лечебных учреждениях;
• исключение заражения во время обработки операционных, пупочных и других ран;
• тщательную дезинфекцию обморожений, ожогов, прочих кожных повреждений;
• своевременное обращение к врачу.

Специфическая профилактика заключается в проведении плановой поэтапной вакцинации детей и взрослых согласно Национальному календарю профилактических прививок. Для этого используют комбинированные высокоэффективные вакцины — АДС, АДС-м, АКДС. При непереносимости одного из компонентов вводят моновакцину — столбнячный анатоксин АС.

• Младенцам иммунизация против столбняка проводится в три этапа: прививка ставится в 3 месяца с ревакцинацией в 4,5 месяца, 6 месяцев.
• Детям прививку делают в 18 месяцев, затем по графику — в 6 лет, 14 лет.
• Взрослые для поддержания иммунитета должны вакцинироваться каждые 10 лет в течение всей жизни.

Для экстренной профилактики и лечения столбняка осуществляется ревакцинация путем введения АС, независимо от времени последней иммунизации, введения противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина человека. Экстренную иммунопрофилактику нужно проводить как можно раньше, не позднее 20 дня с момента получения открытой раны и вероятности заражения. Вызывайте врача на дом, звоните!